[临床药学]EULAR痛风治疗指引(2016 UPDATED EULAR EVIDENCE-BASED RECOMMEN

日期:2017-10-25 / 人气: / 来源:未知

摘要:▲治疗痛风的药品作用机转 由社团法人中华民国风湿病医学会制作的 " 台湾痛风与高尿酸血症2013诊治指引 " 在 这里 。 痛风(gout) 是尿酸盐结晶沉积在关节的发炎性疾病,大部分与...
▲治疗痛风的药品作用机转
 
由社团法人中华民国风湿病医学会制作的台湾痛风与高尿酸血症2013诊治指引这里
 
痛风(gout)是尿酸盐结晶沉积在关节的发炎性疾病,大部分与高尿酸血症(hyperuricemia)有关,EULAR ( 欧洲对抗风湿性疾病联盟)更新了2016年最新版的痛风治疗指引。

"急性痛风的处理建议"


▲2016年更新EULAR急性痛风治疗建议
 
根据EULAR的建议,急性痛风发作应尽速就医,医师应提供疾病卫教、个人化的生活型态建议,并且检视共病与用药。
 
指引中特别强调,肾功能(kidney function)用药史(medication history)将影响之后的用药选择。
 
"急性痛风发作的第一线用药仍然是秋水仙素(colchicine)"
 
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[临床药学] 秋水仙素(Colchicine) 的作用机转
 
[临床药学]  痛风治疗药物,秋水仙素( Colchicine )该怎么吃?
 
急性发作12小时内,使用秋水仙素(1.0 mg,1小时后再给0.5 mg),其他用药选择包括:
 
(1) NSAIDs (传统或是COX-2抑制剂),如果肠胃道溃疡风险较高,可考虑加上PPI (proton pump inhibitors)。
 
(2) 口服类固醇 (prednisolone 30~35 mg/day)。
 
(3) 关节注射类固醇
 
(4) 合并治疗,例如秋水仙素加上NSAID、或类固醇。
 
(5)对前述治疗都不适用(机率不高),再考虑IL-1 (interleukin-1)拮抗剂因为这类药品可能增加感染风险,效果与副作用比不优。
 
请注意,严重肾衰竭并用强效CYP450 3A4抑制剂不建议使用秋水仙素。
 
一旦急性痛风控制得宜,可以开始降尿酸治疗(urate-lowering therapy, ULT)
 
"急性痛风后的高尿酸血症治疗"
 
治疗目标为"预防再次痛风",第一步请先决定血清尿酸值(SUA)治疗目标。
 
▲2016年更新EULAR急性痛风后高尿酸血症治疗建议
 
严重痛风病人,可考虑将SUA治疗值订在5 mg/dL以下,可加速痛风石溶解,非严重痛风病人,可以订在6 mg/dL以下
 
使用降尿酸药品,应从最低剂量逐渐增加,且可能须终生使用。在肾功能正常病人,Allopurinol可以从100 mg/day的剂量开始,每2~4周增加100 mg的幅度逐渐上调。
 
对Allopurinol过敏,或治疗效果不佳的病人,可改用Febuxostat (Feburic)或其他促进尿酸排除药品。
 
EULAR建议,如果病人正使用利尿剂(亨利氏环或thiazide利尿剂),因为这些利尿剂会增加尿酸值,如果是用来降血压,可考虑改为CCB或ARB等降血压药品。
 
治疗未达标且罹患的是严重痛风石型的痛风(severe chronic tophaceous gout)则可考虑Pegloticase。 
 
Pegloticase是一种长效型尿酸酶(uricase),临床研究中被证实可增加治疗无效病人的反应率。

作者:eladyhot


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